#PAGE_PARAMS# #ADS_HEAD_SCRIPTS# #MICRODATA#

Dotaz 50

17. srpna 2007 Michal F.:

Dobrý den, mám následující dotaz a předem děkuji za jeho zodpovězení. Mé problémy začaly cca před 3mi lety. Ucpaný nos, pocit, že mi rýma stéká do krku a neustálé polykání. Bylo mi doporučeno si nechat odoperovat křivou nosní přepážku. Operaci jsem absolvoval, problémy s ucpaným nosem se mírně zlepšily. Cca před rokem jsem začal pokašlávat - hlavně po ránu. Přičítal jsem to kouření, v té době jsem byl po viróze poslán na plicní odd. kvůli přetrvávajícímu produktivnímu kašli. Spirometrie prý téměř ok, dýchání dle lékařky "ostřejší". Lékařka mi předepsala Alvesco, zároveň doporučila přestat kouřit. (O to jsem se v té době již pokoušel po několikáté). Po několikaměsíčním léčení alvescem se nedostavilo žádné zlepšení. Spíše se to zhoršovalo. Při fyzické námaze při dýchání začlo pálit a začal se mi tvořit hlen a já musel pořád odkašlávat. A také mě pořád trápil ranní kašel. Lékařka mi předepsala Seretide 2x, xyzal a singulair. Dále ventolin, který mám použít před fyz. námahou. Před 2. měsíci se mi také konečně podařilo přestat kouřit. Doufal jsem, že se mé potíže v souvislosti s tím zlepší. Situace je však taková, že už nemám ten ranní kuřácký kašel s vykašláváním, to je sice pozitivní. Místo toho ale mám pořád pocit zahlenění. Pořád musím dělat takové to "ehm, ehm" a špatně se mi daří hlen z průdušek odstranit. Když se mi podaří ho "vychrchlat" bývá většinou průhledný, občas je vazký a tmavý. Předtím jsem tyto problémy měl také, ale ne v takové míře jako nyní. Své lékařce jsem o svých potížích říkal. Ona mi řekla, že to může být ze žaludku, což se mi nezdá. Kašel nemám ani ve dne ani v noci. Pouze, když se potřebuji zbavit toho zahlenění, tak se musím nutit ke kašli. Dušností také netrpím, kromě toho, když sportuji nebo dělám něco fyzicky náročnějšího. Láduju do sebe každý den předepsané léky, ale nemám pocit, že by se to zlepšilo. Je některý den lepší a některý den horší a nepodařilo se mi najít nějakou konkrétní souvislost mezi nějakou situací či prostředím a mým problémem. Také mívám často ráno nos plný zelených smrkanců - některý den víc, některý den míň. Alergii mi před 3mi lety vyloučili. Jsou toto normální projevy astmatu? (Je-li to tedy vlastně astma?) Jak se toho dá eventuelně zbavit? Nebo jsem si zničil sliznice kouřením? Obnoví se po nějaké době? Je to zkrátka hrozně nepříjemné. Pro info mi je 31 let a žiju ve městě a kouřil jsem od svých 16ti let (za což bych si teď nejraději nafackoval). Moc děkuji za odpověď. S pozdravem Michal F.

17. srpna 2007 Odpověď:

Pane Michale F.

Z toho, co popisujete, je zřejmé, že máte astma společně s chronickou rýmou
a s chronickým zánětem obličejových dutin (chronická rinosinusitida). Váš
průběh je komplikován kouřením. Je výborné, že jste přestal kouřit, ale za
bývalého kuřáka se můžete považovat po 5 letech abstinence tabákovému kouři.
Proto ani nemůžete očekávat okamžité zlepšení stavu sliznic vašich
dýchacích cest po zanechání kouření. U každého kuřáka dojde ve sliznici
průdušek ke zmnožení buněk, které produkují hlen, proto máte a pravděpodobně mít budete problémy s nadměrnou tvorbou hlenu a s jeho odkašláváním.
Podle skladby léků, které uvádíte, máte astma 3.- 4. stupně tj. středně
těžké až těžké přetrvávající astma. Astma je nevyléčitelné, proto do sebe
stále budete muset protizánětlivé léky "ládovat". Z nich jste byl zatím
léčen preparáty: Alvesco, Seretide, Singulair. Jako úlevový lék máte
Ventolin. Astma je ale poměrně dobře léčitelné, pokud bude správný výběr
léků, správná inhalační technika a vy je budete užívat zcela pravidelně i v
období, kdy nebutete mít obtíže. Ve vaší skladbě léků postrádám účinnější
preparáty pro léčbu chronické rinosinusitidy, která může zhoršovat astma.

Vytrvejte v léčbě a nekouření a zlepšení se jistě dostaví. Někdy ke zlepšení dojde až za několik měsíců nebo i roků.

Prim. MUDr. Viktor Kašák
Oddělení respiračních nemocí, LERYMED s.r.o.